隨著老齡化程度的不斷提高，我國的人口結(jié)構(gòu)以及家庭結(jié)構(gòu)都發(fā)生著巨大變化，主要體現(xiàn)在：一是受計劃生育政策影響，“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重，養(yǎng)老的社會化趨勢不可避免。二是預(yù)期壽命明顯提升，老年人口高齡化程度提高，失能和半失能老人日益增多。三是隨著農(nóng)村人口向城市遷移以及一些意外因素，空巢老人、失獨(dú)老人顯著增加。在這樣的大背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可或缺，在以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的支撐作用。

根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的經(jīng)營性質(zhì)和老年人多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，可以將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分為基本的養(yǎng)老服務(wù)和高端的養(yǎng)老服務(wù)兩個類別，兩者在投資主體、主要服務(wù)對象、服務(wù)項目及水平、服務(wù)收費(fèi)等方面存在著顯著的區(qū)別。

一、基本的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式

基本的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是指政府或社會力量通過投資興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)為“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人、或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求實(shí)用適用，避免鋪張豪華，不以營利為目的提供基本養(yǎng)老服務(wù)。總之，政府投資辦的、公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職能定位主要是“托底”，其他的都應(yīng)放手支持社會力量去興辦。對于社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的，政府應(yīng)同樣給予土地、稅費(fèi)、補(bǔ)貼、購買服務(wù)等政策支持。

目前，我國提供基本養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有社會福利院和敬老院、老年公寓、老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等?？紤]到老年人的實(shí)際需求和當(dāng)前的政府財力狀況，基本的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等項目。①生活照料。設(shè)施應(yīng)符合無障礙建設(shè)要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動等日常生活需求。②康復(fù)護(hù)理。具備開展康復(fù)、護(hù)理和應(yīng)急處置工作的設(shè)施條件，并配備相應(yīng)的康復(fù)器材，幫助老年人在一定程度上恢復(fù)生理功能或減緩部分生理功能的衰退。③緊急救援。具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，使老年人能夠得到及時有效的救援。符合條件的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)利用自身的資源優(yōu)勢，培訓(xùn)和指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)示范、輻射、帶動作用。其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)，為不同類型的老年人提供集中照料等服務(wù)。

1、社會福利院和敬老院

社會福利院和敬老院是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由政府開辦或政府與集體合辦，為特殊老人群提供養(yǎng)老服務(wù)的社會福利機(jī)構(gòu)。社會福利院主要面向城市無法定贍養(yǎng)人、無固定生活來源、無勞動能力的“三無”老人，敬老院主要面向農(nóng)村“五保戶”老人。

2、老年公寓

老年公寓是專門為老年人建造的生活設(shè)施齊全、公用設(shè)施配套完善、可供老年人長期居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)對象面向社會上的老年人，有的老年公寓僅接收生活能夠自理的老人，有的機(jī)構(gòu)則可以接收生活部分自理或完全不能自理的老年人。老年公寓一般為非營利機(jī)構(gòu)，但可向入住老人收取一定的基本費(fèi)用滿足機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的需要，可略有盈余用于機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。除提供日常生活照料外，部分機(jī)構(gòu)還能夠?yàn)槿胱±先颂峁┮欢ǖ奈幕顒雍蛫蕵坊顒右约耙欢ǖ男l(wèi)生保健服務(wù)。

3、老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院

老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院主要收治患有慢性病如老年癡呆、中風(fēng)偏癱等的老年人，除了為入住老人提供看護(hù)照料之外，還要對老人進(jìn)行康復(fù)治療。由于老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的收費(fèi)遠(yuǎn)低于住院治療，此類機(jī)構(gòu)對于患有慢性病且長期需要獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

4、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)專門收留年邁久病、將不久于人世的老年人，主要以減少入住老人的身體和精神痛苦、進(jìn)行姑息支持治療為服務(wù)目標(biāo)。目前我國的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在功能和服務(wù)對象上存在交叉現(xiàn)象，難以十分清楚地按照老年公寓、護(hù)理院或者康復(fù)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的入住老人中既有生活能夠完全自理的老人，也有患有老年癡呆和中風(fēng)癱瘓等慢性病、生活完全不能自理的老年人；在提供的服務(wù)方面也是多元化的，既包括生活照料也包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂、臨終關(guān)懷等內(nèi)容。

二、高端的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式

高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是指社會力量為中高收入老年公民提供的基本養(yǎng)老服務(wù)水平以上的、服務(wù)項目更豐富的有償養(yǎng)老服務(wù)。高端養(yǎng)老服務(wù)除包括基本養(yǎng)老服務(wù)所包含的項目外，還包括健康服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、體育健身、文化娛樂、金融服務(wù)、休閑旅游、法律服務(wù)及殘障老年人專業(yè)化服務(wù)等項目。高端養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以營利為目的，實(shí)行使用者付費(fèi)原則，收費(fèi)水平較高，目標(biāo)群體是有更高水平養(yǎng)老服務(wù)需求的高收入老年人。

1、高端養(yǎng)老院

高端養(yǎng)老院一般在城市中，且大多只提供群體居住。這些機(jī)構(gòu)主要針對健康的老人，但也接受一些需要輔助生活照料服務(wù)或者全天醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人。和一般養(yǎng)老院類似，高端養(yǎng)老院提供的是群體居住服務(wù)，老人們需要共用一些設(shè)施（如衛(wèi)生間等）。這種養(yǎng)老院的規(guī)模一般較小，通常能自行運(yùn)營。此外，盡管部分高端養(yǎng)老院提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，這些養(yǎng)老院一般臨近市區(qū)，所以不需要單獨(dú)建立一個附屬醫(yī)院。

根據(jù)所在地理位置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)水平，不同高端養(yǎng)老院的入住率會有著顯著差別。一般來說，能夠提供護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的高端養(yǎng)老院通常比無法提供這些服務(wù)的高端養(yǎng)老院入住率高。

2、綜合老年社區(qū)

綜合老年社區(qū)主要針對能夠獨(dú)立生活的老人，不過也會有專門的區(qū)域?yàn)槔先颂峁┳o(hù)理服務(wù)。作為一個社區(qū)，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常是由獨(dú)立的生活區(qū)域及一系列生活配套設(shè)施構(gòu)成，包括配套的超市、郵局、銀行等，因此綜合老年社區(qū)需要配套提供不同服務(wù)的外部供應(yīng)商。此外，這些社區(qū)一般設(shè)立在醫(yī)院附近或者內(nèi)部建有醫(yī)院。

盡管綜合老年社區(qū)提供最全面的服務(wù)，但是其入住率大多處于中下水平。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)此類社區(qū)位于郊區(qū)并且收取高額會員費(fèi)或租金。這種商業(yè)模式中也有比較成功的例子，這需要開發(fā)商能夠采用出售的模式吸引以投資為目的的買家，或者在地域和醫(yī)療服務(wù)上有優(yōu)勢。事實(shí)上，運(yùn)營機(jī)構(gòu)往往比較親睞出租模式，有些運(yùn)營機(jī)構(gòu)則由于土地性質(zhì)問題無法出售只能采取出租模式。在出租模式下，如果達(dá)到平均50%的入住率，一般需要10到15年才能收回投資。

3、社區(qū)配套老年公寓

這是一種房地產(chǎn)開發(fā)商正在進(jìn)行試點(diǎn)的商業(yè)模式。這個模式為希望能和子女住得較近且能夠獨(dú)立生活的老人提供公寓。社區(qū)配套老年公寓的房屋設(shè)計和一般公寓相似，不過更加適合老年人居住。同一般的房地產(chǎn)項目類似，社區(qū)配套老年公寓只進(jìn)行出售。

不少消費(fèi)者出于對抗通脹或資產(chǎn)升值的考慮購買社區(qū)配套老年公寓，使得其出售率非常高。盡管這個商業(yè)模式是可行的，但鑒于更高的建筑成本，房地產(chǎn)開發(fā)商在社區(qū)配套老年公寓上可能無法獲得高于正常房地產(chǎn)項目的利潤。

4、度假療養(yǎng)院

位于旅游勝地的度假療養(yǎng)院為能夠獨(dú)立生活的老人提供旅游化的住宅。這些度假療養(yǎng)院一般位于風(fēng)景優(yōu)美的旅游勝地，目標(biāo)群體是健康且喜歡旅游的高收入老人。

這種商業(yè)模式更像是酒店，其醫(yī)療配套服務(wù)往往有限?？蛻粢话阒辉诏燄B(yǎng)院里住幾個星期或者幾個月。目前這類機(jī)構(gòu)還比較少，由于客戶群體數(shù)量較小，至今沒有非常成功的案例。

5、高端養(yǎng)護(hù)院

高端養(yǎng)護(hù)院是相對比較有潛力的商業(yè)模式，其目標(biāo)群體有很高的養(yǎng)護(hù)需求，即那些需要輔助生活照料服務(wù)以及全天候醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人。高端養(yǎng)護(hù)院的最大優(yōu)勢在于它們能夠提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)護(hù)院內(nèi)一般擁有內(nèi)部醫(yī)院并且配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備。在此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于老人的生活需求受到身體條件的限制，養(yǎng)護(hù)院內(nèi)的配套設(shè)施可以相對簡單，一些基本的娛樂生活設(shè)施即可，這使得養(yǎng)護(hù)院能夠不依靠外部供應(yīng)商獨(dú)立為老人提供服務(wù)。

高端養(yǎng)護(hù)院一般采用租賃或者會員制的形式經(jīng)營?；谄湟葬t(yī)療護(hù)理為重點(diǎn)和特色，養(yǎng)護(hù)院從政府申請購買土地時還可以爭取享受優(yōu)惠政策。然而，由于養(yǎng)護(hù)院市場進(jìn)入門檻較高，并且需要在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)上進(jìn)行大量投入，目前我國高端養(yǎng)護(hù)院的數(shù)量還比較少。高端養(yǎng)護(hù)需求較大，使得養(yǎng)護(hù)院的入住率一般很高。